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透析患者突发高血压危象处置脚本

一、适用场景

本脚本适用于维持性血液透析、腹膜透析患者在透析治疗过程中、透析间期居家或就诊时突发高血压危象的标准化处置，涵盖急诊科、透析中心、居家照护三个场景的全流程处置要求，所有操作均符合《中国高血压防治指南（2023年版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》相关规范。

二、前置定义与诊断标准

高血压危象是指透析患者血压短时间内急剧升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随进行性心、脑、肾等靶器官急性损伤的临床综合征，分为两个亚型：

1.高血压急症：血压达标同时合并急性靶器官损害，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、主动脉夹层、急性肾损伤（透析患者肌酐较基础值升高≥26.5μmol/L或尿量较平时减少≥50%持续6小时以上）、视网膜出血/渗出/视乳头水肿，死亡率可达10%~20%，其中合并主动脉夹层的患者48小时死亡率超过50%。

2.高血压亚急症：血压达到上述标准但无急性靶器官损害，仅伴随头痛、头晕、心悸、烦躁等非特异性症状，预后相对良好。

透析患者高血压危象的特殊诱因需优先排查：①血液透析相关：超滤不足导致干体重未达标、透析间期体重增长超过5%、高钠透析液（钠浓度≥140mmol/L）、透析中肾素-血管紧张素系统激活、透析管路/滤器凝血导致有效循环容量增加；②腹膜透析相关：腹膜超滤衰竭、腹透