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缺血性卒中二级预防指南（2024）

一、风险分层与评估路径

（一）病因分型评估

缺血性卒中二级预防的核心前提是精准病因分型，推荐采用TOAST分型标准明确病因，指导个体化预防策略：

1.大动脉粥样硬化型（LAA）：占缺血性卒中的25%~40%，需完善颅内外血管CTA、MRA或数字减影血管造影（DSA）评估狭窄程度、斑块性质（易损斑块特征包括斑块内出血、纤维帽破裂、脂质核心占比＞40%），同时评估血流动力学状态，明确是否存在低灌注或动脉-动脉栓塞机制。2023年《中国颈动脉狭窄诊疗指南》数据显示，症状性颈动脉狭窄≥70%的患者，1年卒中复发风险高达15%~20%，显著高于小血管病患者的2%~