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重症心力衰竭诊疗专家共识2025

一、前言

重症心力衰竭（以下简称重症心衰）是指心衰症状急性发作或慢性恶化，同时合并至少1个器官功能衰竭，需依赖循环、呼吸等器官支持治疗的临床综合征，是心血管领域的急危重症。近年来我国重症心衰年入院率达198/10万，院内死亡率高达8.2%，出院后1年全因死亡率35.7%，给公共卫生体系带来沉重负担。

本共识在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》基础上，整合2022-2024年国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点制定，旨在规范重症心衰的评估、救治及长期管理流程，降低病死率，改善患者远期预后。本共识推荐等级分为强推荐、中等推荐、弱推荐，证据等级分为A级（多中心随机对照试验或Meta分析）、B级（单中心随机对照试验或大型观察性研究）、C级（专家共识或小型研究）。

二、重症心衰的分类与病因识别

2.1临床分型

根据血流动力学特点结合临床表型，重症心衰分为4类：

1.湿暖型（血管容积过载+外周灌注正常）：最常见，占重症心衰的56%，以肺循环/体循环淤血为核心表现，无外周低灌注征象，心脏指数（CI）≥2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg。

2.湿冷型（血管容积过载+外周低灌注）：占28%，同时存在淤血和组织低灌注，CI2.2L/(min·m2)，PCWP≥18mmHg，是预后最差的亚型，院内死亡率可达22