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病案质控要求讲解

病案质控是医疗质量管理的核心组成部分，是保障医疗安全、规范诊疗行为、支撑医保支付、维护医患双方合法权益的重要抓手，管控范围覆盖病案从生成到归档、利用的全生命周期，所有涉及病案书写、编码、归档、调取的临床、医技、行政、后勤人员均需严格遵守以下质控要求：

一、基础质控通用要求

1.1书写资质要求

仅具备以下资质的人员可书写对应范围内的病案内容：

（1）经注册的执业医师可独立书写本人诊疗范围内的所有病案内容；

（2）执业助理医师需在执业医师指导下书写病案，且需经执业医师审阅、修改并签名后方可生效；

（3）经注册的护士可书写护理记录、体温单、医嘱执行记录等护理相关病案内容；

（4）