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重复使用诊疗器械、器具和物品消毒灭菌制度

一、制度适用范围

本制度适用于各级各类医疗机构内所有可重复使用诊疗器械、器具和物品（以下简称“复用器械”）的清洗、消毒、灭菌、储存、发放、追溯与监测管理，涵盖侵入性操作器械、接触完整皮肤/黏膜器械、环境清洁工具复用处理等全场景，具体包括：

1.手术器械、腔镜器械、口腔科器械、接生器械、穿刺器械等侵入人体组织、血液、体液的高度危险性复用器械；

2.胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等接触完整黏膜的中度危险性复用器械；

3.血压计袖带、听诊器、止血带、体温表容器等接触完整皮肤的低度危险性复用器械。

二、管理组织与职责分工

1.医院感染管理科

负责制定复用器械消毒灭菌质量管控方案，每季度组织对消毒灭菌效果、流程执行情况进行监测与评价，每年组织不少于2次相关岗位人员专业知识与操作技能培训，对违规操作行为提出整改要求并跟踪落实，参与消毒灭菌不良事件的调查与处置。

2.消毒供应中心（CSSD）

承担全院集中管理的复用器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放全流程工作，建立岗位责任制，每个操作环节明确责任人，落实各项操作规范，留存过程记录与监测数据，记录保存期限不少于3年。

3.临床科室

负责本科室使用后复用器械的初步处理，即使用后立即去除器械表面明显的血迹、黏液、污物，封闭盛装容器