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失眠障碍诊疗指南2025中文版CBTI操作流程

一、诊断标准与鉴别边界

失眠障碍的诊断建立在三条支柱之上：睡眠症状的频度与病程、充分睡眠机会前提下的持续存在、以及可归因的日间功能损害。三者缺一，均不足以成立诊断。临床中最常见的偏差，是把一次就诊时的主观抱怨直接等同于疾病，忽略了对睡眠机会、作息条件与共病状态的核查，从而使治疗方向从一开始就偏离。

1.1症状频率与病程要求

入睡困难、睡眠维持困难与早醒是三类核心表现，诊断要求其中至少一项每周出现不少于三次，持续不少于三个月。入睡困难的判定以入睡潜伏期通常超过三十分钟为参考，睡眠维持困难以夜间觉醒次数增多或觉醒后难以再入睡为参考，早醒以比预定起床时间提前三十分钟以上且无法再入睡为参考。数值只是筛查门槛，须结合患者的主观痛苦与日间后果综合判断。

病程要求的意义在于区分急性失眠与慢性失眠。三个月以内的失眠多与明确应激事件相关，具有一定的自限性，处理重点在于去除诱因与防止慢性化；超过三个月的失眠已涉及条件化唤醒与行为固化，单纯去除诱因往往不足以缓解。将两者混同，会导致对急性失眠过度使用镇静药物，或对慢性失眠仅作安慰性交代。

1.2日间功能损害与排除条件

日间损害是诊断的必要组成，表现为疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪易激惹、工作或学习效率下降、日间思睡，以及因担心睡眠而产生的社交与职业回避。损害须由患者本人或知情者确认，并尽可能