第五篇儿科病例讨论.pptVIP

支气管哮喘与顺尔宁绍兴二院儿科钱烘云2011年4月病例讨论病例特点男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中无哮喘患者，既往有支气管炎”病史2次，预防接种无脱落。主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。曾间断性雾化吸入”、舒喘灵”及抗生素口服治疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。病例特点查体：咽充血（+)，咽后壁滤泡成鹅卵石样排列，胸骨上窝凹陷，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音，左肺明显，呼吸相延长。辅助检查：查胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影。血常规示：WBC：10.510^9/LNE：45.3%，PLT：30210^9/L，CRP：30.2mg/L。肺炎支原体抗体阳性（1：320)。ASO阴性。血沉：18MM/H。血生化及大小便常规皆示正常。PPD（-)。副鼻窦CT示未见异常。血清总IgE640IU/ML(偏高)，屋尘阳性。痰培养呼吸道正常菌群生长诊治过程入院后与头孢唑肟+阿奇霉素针”5天，舒普深+红霉素”3天，患儿肺部体征明显好转2天，肺部又出现中等量湿罗音。考虑支气管异物可能，转杭州儿童医院诊，纤支镜检查无特殊发现，予阿