外科学第七十章非化脓性关节炎.docxVIP

外科学第七十章非化脓性关节炎

概述

非化脓性关节炎是一组以关节炎症为主要表现的非感染性疾病，主要包括骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。这类疾病具有慢性、进行性的特点，严重影响患者的生活质量。

主要类型及特征

1.骨关节炎

病因与发病机制

原发性骨关节炎病因不明，年龄是主要高危因素

继发性骨关节炎与创伤、畸形、代谢异常等有关

病理改变始于关节软骨，逐步累及软骨下骨、滑膜等组织

临床表现

主要症状为关节疼痛，活动后加重

晨僵时间短（通常30分钟）

关节活动时有骨擦音或骨擦感

晚期可出现关节畸形（如膝内翻）

影像学表现

关节间隙不对称性变窄

软骨下骨硬化及囊性变

关节边缘骨赘形成

2.类风湿关节炎

病因与发病机制

与免疫机制和HLA-DR4抗原相关

滑膜的慢性非特异性炎症为主要病理改变

临床表现

多发性和对称性关节炎

晨僵时间较长（通常1小时）

好发于近端指间关节、掌指关节等小关节

晚期可出现天鹅颈样畸形等特征性改变

实验室检查

70%-80%患者类风湿因子阳性

血沉增快

3.强直性脊柱炎

病因与发病机制

与HLA-B27呈强关联

主要侵犯骶髂关节和脊柱

临床表现

好发于16-30岁青壮年，男性占90%

早期表现为下腰痛或骶髂部不适

疼痛特点：静止时加重，活动后缓解

晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形

影像学表现

早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘虫蛀样改变

晚期出现竹节样脊柱特征

诊