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快速眼动睡眠行为障碍诊治指南2025中文版

一、疾病概念与诊断地位的演变

快速眼动睡眠行为障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD）是指在快速眼动睡眠期肌张力失迟缓的背景下，出现与梦境内容相对应的发声与肢体动作。正常快速眼动睡眠期，除眼外肌与膈肌以外的骨骼肌处于整夜张力最低状态，受试者虽然正在做梦，动作却被有效阻断。RBD患者这一阻断机制失效，梦境中的奔跑、搏斗、逃避被真实执行，患者本人常对行为缺乏记忆，陪护者则成为最主要的目击者与受伤风险的承担者。

1.1从异态睡眠分类到独立疾病单元

RBD在相当长的时期内被归入非快速眼动睡眠觉醒障碍，与睡行症、睡眠惊恐并列讨论。这种归类掩盖了三者在发生期别、年龄分布、家族聚集性与远期预后上的根本差异。非快速眼动睡眠觉醒障碍多见于儿童与青少年，常有家族史，成年后多自行缓解；RBD多在五十岁以后起病，男性居多，呈慢性进行性经过，且与神经系统变性疾病存在明确关联。

将RBD确立为独立疾病单元，直接影响三项临床决策。诊断必须依赖多导睡眠监测记录到快速眼动期肌电张力增高，不能仅凭目击的行为描述；处理重点从单纯控制发作转向安全防护与远期神经科随访并重；研究口径统一之后，才可能对表型转化率作出可比较的估计。把两者混为一谈，最常见的后果是让一名六十岁起病、行为激烈的患者长期按睡行症管理，