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2026年第三季度医院护理质量与安全管理委员会工作汇报与改进方案

本季度护理部围绕《三级医院评审标准（2022年版）》护理质量安全核心要求，以护理敏感质量指标监测为抓手，针对静脉治疗、患者身份识别、压力性损伤预防、病区药品管理四大核心模块开展专项督查；第三季度全院护理不良事件上报率较第二季度提升12.4%，可预防性不良事件发生率下降8.7%，核心护理措施落实率从92.1%提升至94.3%；但督查中仍发现标识管理不规范、高危药品存放不合规、管路固定操作不统一等三类系统性短板，需在第四季度通过标准化培训、流程再造、闭环督查完成整改。

第三季度护理质量监测核心指标完成情况

本季度护理部沿用国家护理质量数据平台规定的12项核心敏感指标开展月度监测，数据来源覆盖全院32个临床护理单元、6个手术室及2个血液净化中心，所有数据经过单元护士长初核、护理部质控组复核、委员会季度会审三级校验，不存在漏报、瞒报情况。

核心指标季度对比

表12026年第二、三季度核心护理质量指标对比（口径：全院临床护理单元，来源：护理部质控台账）

监测指标

2026年第二季度数值

2026年第三季度数值

环比变化

国家三级医院参考值

住院患者压力性损伤发生率（%）

0.18

0.16

↓0.02

≤0.20

院内获得性压力性损伤发生率（%）

0.07

0.05

↓0.02

≤0.10

住院患者跌倒发生率（