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透析患者心血管病防治指南（2026）

一、背景与流行病学

慢性肾脏病（CKD）已经成为全球范围内的重大公共卫生问题，我国现有CKD患者约1.2亿，其中终末期肾病（ESRD）患者超过300万，维持性血液透析（MHD）是ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式。心血管疾病（CVD）是维持性透析患者首位死亡原因，占全因死亡的45%~55%，远高于普通人群心血管疾病病死率。

我国透析预后与实践模式研究（DOPPS）2023年最新数据显示：我国维持性血液透析患者冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率为31.2%，心力衰竭患病率为28.7%，心律失常患病率为19.4%，外周血管疾病患病率为12.1%，脑血管事件患病率为10.8%；透析患者全因死亡率为10.8/100人年，其中心血管死亡率为5.1/100人年，较普通同龄人群升高10~20倍。与普通人群相比，透析患者心血管疾病发病更早、进展更快、预后更差，除传统危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖）外，尿毒症毒素蓄积、容量负荷过载、炎症氧化应激、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关因素等特异性危险因素共同推动心血管疾病发生发展，亟需规范分层防治策略。

二、风险分层评估

推荐所有透析患者在初始透析治疗时完成首次心血管风险分层评估，此后每6~12个月复评一次，根据风险分层结果制定个体化防治方案。

（一）低危组

无传统心血管危险因素，无靶器官损