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重型颅脑损伤监护指南（2024）

一、院前评估与紧急处置

1.1初始伤情快速评估

重型颅脑损伤（sTBI）定义为伤后格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分且持续时间≥6小时，2024年数据显示全球sTBI年发病率为55-68/10万，院前死亡占总病死率的40%-50%，精准快速评估是降低院前病死率的核心。首先实施ABCDE优先级评估：

气道（A）：立即评估气道通畅性，若患者存在颌面骨折、呕吐物堵塞、舌后坠或GCS＜9分，需第一时间清除气道异物，必要时放置口咽通气管，避免缺氧导致继发性脑损伤——现有证据显示，sTBI患者院前单次血氧饱和度（SpO?）＜90%即可使6个月病死率升高27%，低氧持续时间＞10分钟的患者不良预后率增加42%。

呼吸（B）：评估呼吸频率、节律及血氧饱和度，呼吸频率＜10次/分或＞30次/分提示颅内压升高可能，需立即给予面罩吸氧，维持SpO?≥95%，动脉血氧分压（PaO?）≥100mmHg；若出现中枢性呼吸衰竭，立即启动院前气管插管流程，2024年多中心研究显示，sTBI患者院前紧急插管的最佳时间窗为伤后15分钟内，延迟插管＞30分钟的患者预后不良风险升高31%。

循环（C）：优先控制活动性出血，维持收缩压（SBP）≥100mmHg（年龄50-69岁）或≥110mmHg（年龄18-49岁/≥70岁），该血压阈值为2023年《颅脑损伤基金会指南》更新推荐，较此前