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手术室应急预案

一、总则

手术室内患者处于麻醉状态、开放体腔、无法自救，任何突发事件的“黄金处置时间”以分钟计，且处置权限必须清晰到人——这是本预案区别于普通科室应急流程的核心设计原则。本预案适用于本院所有手术室（含杂交手术室、门诊小手术室），覆盖术中突发事件、设备故障、环境异常、人员安全四大类风险。

1.1编制依据

?《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委员会）

?《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）

?《手术室护理实践指南》（中华护理学会手术室专业委员会）

?本院《医疗质量与安全管理制度》《麻醉科工作制度》

1.2适用范围与启动原则

?适用人员：手术室护士、麻醉医师、手术医师、巡回护士、工勤人员

?启动原则：事件第一发现人为现场临时指挥，处置开始后1分钟内明确现场最高职称者接任指挥，避免多人指挥或无人指挥

?记录原则：所有应急处置必须由巡回护士在《术中突发事件记录单》（附件3）实时记录，事后24小时内完成事件报告

二、组织架构与职责

应急响应的组织效率取决于“谁负责什么”事先无争议，而非临时指挥能力。本预案设三级指挥体系：

2.1应急领导小组

?组长：分管医疗副院长

?副组长：医务科科长、麻醉科主任、护理部主任

?职责：Ⅰ级事件（见第三章分级）的总指挥与资源调度决策；事后72小时内主持根因分析（RCA）会议并签发整改决定

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