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糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2026版）

一、总则

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的高危急性代谢并发症，其核心病理特征为胰岛素绝对或相对不足引发的高血糖、酮体蓄积与代谢性酸中毒三联征。DKA不是单一疾病，而是多诱因触发的代谢失代偿终末通路——感染、停用胰岛素、新发1型糖尿病、心脑血管事件、胰腺炎、创伤、手术、药物（如SGLT2i、糖皮质激素、抗精神病药）、妊娠、酗酒、剧烈精神应激等均可成为启动因素。据国内外糖尿病登记数据测算，DKA在已确诊糖尿病患者中的年住院率约4.6‰–8.0‰，占糖尿病相关住院的5%–14%；在1型糖尿病（T1DM）人群中，约30%以DKA为首发表现。规范化的DKA诊疗需覆盖「识别—复苏—代谢纠正—诱因控制—并发症防治—再发预防」全链条，任一环节断裂均可导致死亡风险陡增。本指南以可执行的临床路径为主线，适用于成人DKA诊疗，并设独立章节处理妊娠、老年、儿童、终末期肾病（ESRD）、心力衰竭等特殊场景。

二、病理生理与诱因分析

DKA的代谢紊乱本质上是一个以胰岛素缺乏为中心、反向调节激素（胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素）过度升高为放大的恶性循环链：

胰岛素绝对/相对不足→外周组织葡萄糖摄取障碍，肝糖原分解与糖异生加速→血糖升高。

胰岛素不足解除对脂肪组织的脂解抑制→激素敏感性脂肪酶（HSL）激活→