（共14页PPT）首钢医院陈玉凤伴有嗜酸性粒细胞增高的RA1例.pptxVIP

风湿免疫科陈玉凤伴有嗜酸性粒细胞增高的RA1例

男性，54岁多关节肿痛16年

3现病史患者16年前无明显诱因出现多关节肿痛，累及双手PIP2/3、MCP2/3及双腕关节，伴明显晨僵3~4小时，完善RF、APF+，AKA+，抗CCP抗体+，ANA1:3200，p-ANCA1:10，ESR、CRP升高，诊断“类风湿关节炎”，给予来氟米特、雷公藤及中药治疗，效果欠佳，调整为甲氨蝶呤联合来氟米特。4年前（2021.3）患者多关节肿痛再发，考虑RA病情活动，加用托珠单抗560mg输注，关节症状明显减轻。4年余（2021.6）前患者因右手指麻木完善检查发现嗜酸性粒细胞30.8%，且有腋下和腹股沟区淋巴结肿大及腮腺肿大，完善骨髓穿刺未见异常；淋巴结病理提示：反应性增生，IgG4少量阳性，曾接受一过性泼尼松治，后减停。此后患者不规律输注托珠单抗。

4现病史及其他病史1年余前（2023.7）患者再发多关节肿痛，并出现双下肢散在皮疹伴瘙痒，查IgG43027.3mg/L，输注托珠单抗后出院。2023.8患者再发关节肿痛，输注利妥昔单抗100mg(2023.8.4)、500mg(2024.8.12)、500mg(2025.2.25)。既往史：过敏性鼻炎、高血压（药物控制）,余病史无特殊。体格检查：双手尺侧偏斜，间断双手MC