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2025中国类风湿关节炎诊疗指南

1诊断与鉴别诊断

1.1临床表现

类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、侵蚀性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，可累及全身多系统。我国18岁以上人群RA患病率为0.41%（95%CI0.38%~0.44%），男女患病比为1:2.86，发病峰值年龄为55~64岁，中位发病年龄48.2岁。

典型关节表现为对称性多关节肿痛，常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节、足趾关节等小关节，也可累及肘、肩、髋、膝、踝等大关节，伴晨僵，晨僵时间多≥30分钟，严重者可出现关节畸形、功能丧失。国内多中心队列数据显示，病程5年以上的RA患者关节畸形发生率达42.3%，致残率为27.6%。

关节外表现发生率为47.2%，常见类型包括：①肺间质病变（19.8%），表现为干咳、活动后气促，高分辨CT可见磨玻璃影、网格影、蜂窝肺；②类风湿结节（8.3%），多位于关节伸侧、受压部位，质硬、无压痛；③干燥综合征重叠（12.1%），表现为口干、眼干；④心血管受累（12.8%），包括冠心病、心包炎、高血压等；⑤血液系统受累，可出现正细胞正色素性贫血、反应性血小板升高、Felty综合征（关节炎、中性粒细胞减少、脾大）；⑥眼部受累，如巩膜炎、虹膜睫状体炎；⑦神经系统受累，如腕管综合征、周围神经病变。部分患者可伴有乏力、低热、体重下降等全身症状。

1.2实验室检查

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