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工程原材料进场报验申请表

（无主标题，）

通用报验申请表制式

工程名称：_编号：_

致：_（项目监理机

我方于年月日进场的工程原材料，已完成自检及质量证明文件核验，符合设计文件、施工规范及合同要求，现报请贵方审核验

一、进场原材料基本信息

序号

材料大类

材料名称

规格型号/牌号等级

单位

进场数量

生产厂家

供货单位

进场日期

拟用部位（精确到楼层/轴线/构件）

质量证明文件编号

备注

1

2

3

二、自检情况说明

1.外观质量检查：本次进场原材料共抽查件/处，抽查比例符合规范要求，外观质量□符合□不符合现行规范及设计要求，具体实测记录见附件

2.尺寸/重量偏差检查：共抽查组，实测偏差值□符合□不符合对应产品标准及规范要求，具体检测数据见附件

3.质量证明文件核验：本次进场原材料的出厂合格证、出厂检验报告等法定质量证明文件共份，□齐全有效□缺失/无效，文件载明的规格、批号、性能指标与进场实物□完全一致□存在偏差，具体核对明细见附件

4.进场复验安排：□本次进场原材料按规范要求需进行见证取样复验，已制定取样计划，拟于年月日在监理人员见证下完成取样送检；□已完成进场复验，委托检测单位为（资质等级：），试验报告编号，检测结果□全部合格□存在不合格项，正式报告见附件3。

5.其他自检内容：

三、申请事项

请贵方对本次进场原材料予以审核，□同意进场并按规定开展见证