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妇科微创诊疗操作指南（2026）

一、术前评估与适应证筛选

（一）分层评估体系

术前评估需遵循「分层分级精准筛选」原则，基于患者年龄、基础疾病、生育需求、盆腔手术史建立四级评分体系，评分＜3分者为低风险，可直接安排择期手术；3~6分者为中风险，需调整基础疾病后手术；＞6分者为高风险，优先推荐保守治疗或经多学科会诊（MDT）评估手术必要性。具体分层标准如下：

1.年龄：≥65岁计2分，＜65岁计0分

2.基础疾病：合并2种及以上未控制慢性疾病（高血压＞160/100mmHg、空腹血糖＞8.0mmol/L、心功能NYHAⅡ级及以上）计2分，1种控制稳定疾病计1分，无基础疾病计0分

3.盆腔手术史：≥2次开腹/盆腔手术计2分，1次计1分，无计0分

4.生育需求：有近期生育需求需保留生殖功能计1分，无需求计0分

术前影像学评估必须常规完成三维盆腔超声检查，可疑恶性或盆腔粘连患者需追加盆腔增强MRI，判断病灶大小、位置、与周围脏器关系的准确率可达96.2%，显著高于二维超声的81.7%。对于可疑子宫腺肌病患者，需检测血清CA125，当CA125＞100U/ml时需警惕合并恶变风险，术前需完善子宫内膜穿刺活检排除恶性病变。

（二）各类手术适应证与禁忌证

1.腹腔镜手术

适应证：

良性疾病：直径≤10cm的卵巢良性肿瘤、Ⅰ~Ⅱ期子宫腺肌病、符合手术指征的子宫肌瘤（单发肌瘤直径≤12cm