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提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件全文

2023年1月至6月，我院内科片区针对护士手卫生执行率偏低问题开展PDCA质量改进项目，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段的系统干预，实现手卫生执行率从基线调查的62.3%提升至89.7%，现将具体实施过程汇报如下。

一、计划阶段（Plan）

（一）现状分析

1.数据收集

通过现场观察法（2023年1月1日-1月15日）对内科片区5个病区（消化内科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌科）共120名护士进行手卫生执行情况监测，依据WHO手卫生五大时刻标准（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后），累计观察2346人次，其中执行手卫生1462人次，执行率为62.3%。各时刻执行率差异显著：无菌操作前（78.5%）接触患者血液体液后（71.2%）接触患者后（63.8%）接触患者前（52.4%）接触患者周围环境后（41.7%）。

2.问题梳理

采用柏拉图分析法显示，接触患者周围环境后和接触患者前两个时刻的不规范执行占比达68.3%，为主要改进方向。同时通过护士手卫生知识问卷（Cronbachsα=0.87）调查发现，85.6%的护士能完整复述手卫生指征，但62.3%的护士认为工作繁忙时难以坚持，58.7%反映手消毒剂放置位置不便。

（二）根因分析

运用鱼