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2026年院感自查整改报告

为落实国家卫生健康委2025年印发的《医疗机构感染预防与控制工作规范（2025年版）》《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》要求，强化我院感染防控底线思维，堵塞院感管理漏洞，防范院感暴发风险，保障医疗质量与患者安全，我院于2026年3月10日-3月24日由院感管理委员会牵头，组织医务部、护理部、后勤保障部、设备科、信息科及各临床科室感控小组长，开展全院范围院感管理全面自查工作，本次自查严格对照12大类68项院感管控指标逐项核查，累计完成各类样本监测364份，现场观察考核医务人员及工勤人员242人，现将本次自查情况、问题分析及整改安排报告如下：

一、自查工作开展