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XX医院医疗质量与安全管理和持续改进方案

一、方案总则

（一）目标定位

以《医疗质量管理办法》《医疗机构评审标准（2024版）》为核心依据，结合XX医院三级甲等医院功能定位，通过12个月的系统性管控，实现核心医疗质量指标达标率≥95%，住院患者总死亡率≤0.32%，I类切口手术部位感染率≤0.35%，不良事件上报例数较上年度提升40%，重大医疗安全事件零发生，患者总体满意度≥96.5分，构建“事前防控、事中管控、事后改进”的全链条质量安全闭环管理体系。

（二）适用范围

覆盖全院临床科室、医技科室、药学部门、护理单元、行政后勤保障部门及所有在岗医务人员、工勤人员、外包服务人员。

（三）实施原则