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咳嗽的诊断与治疗指南（2024）

一、前言

咳嗽是临床最常见的就诊症状之一，我国成人慢性咳嗽患病率约为1.3%~10.9%，儿童慢性咳嗽患病率达7.2%~13.6%，部分患者病程可迁延数月甚至数年，严重影响工作、学习及生活质量，同时造成不必要的抗菌药物滥用与医疗资源浪费。本指南在《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》基础上，结合2021-2024年国内外最新循证医学证据，针对咳嗽的分类、诊断流程、治疗方案及特殊人群管理进行更新，旨在为临床医师提供规范化、可操作的诊疗依据。

二、咳嗽的定义与分类

（一）定义

咳嗽是机体的防御性神经反射，有助于清除呼吸道分泌物和气道异物，但当咳嗽反射阈值降低、炎症刺激持续存在或神经通路异常时，可发生病理性咳嗽。

（二）分类

1.按病程分类：

急性咳嗽：病程3周；

亚急性咳嗽：病程3~8周；

慢性咳嗽：病程≥8周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线/CT无明显异常。

2.按性质分类：

干咳：无痰或每日痰量10ml；

湿咳：每日痰量≥10ml。

3.按病因分类：

呼吸系统疾病相关咳嗽：感染、哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、间质性肺疾病等；

上气道疾病相关咳嗽：鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体肥大等；

消化系统疾病相关咳嗽：胃食管反流性咳嗽（GERC）；

药源性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、免疫检查点抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等所致咳嗽；

神经