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三叉神经痛诊疗指南（2025）

一、疾病概述

三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，指局限在三叉神经支配区内反复发作的短暂性阵发性剧痛，临床分为原发性与继发性两类。流行病学数据显示，2020-2024年全球三叉神经痛年发病率为4.7-8.1/10万人，我国人群年发病率达5.8/10万人，女性发病率较男性高1.5-2倍，发病高峰年龄为50-70岁，65岁以上人群发病率升至12.6/10万人。近年来随着人口老龄化进程加快及诊断精准度提升，我国每年新发患者约8.2万例，2024年全国现患患者已突破75万例。

原发性三叉神经痛的核心病因是桥小脑角区血管压迫三叉神经入根区（rootentryzone,REZ），该区域为中枢髓鞘向周围髓鞘移行的过渡段，无雪旺细胞包裹，对搏动性、压迫性刺激敏感度是周围段的6-8倍。2024年国内多中心显微外科队列研究显示，85.2%的原发性患者存在明确的血管压迫，其中小脑上动脉压迫占比72.3%，小脑前下动脉占10.8%，椎动脉/基底动脉占4.7%，静脉压迫占2.2%，多血管联合压迫占10.0%。长期血管压迫会导致REZ区髓鞘脱失、轴索变形，神经纤维之间形成“假性突触”，触觉信号传入后与痛觉信号发生短路，直接触发痛觉传导通路，引发剧痛发作。继发性三叉神经痛占总病例的14.8%，病因为桥小脑角区肿瘤（胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等）、颅底畸形、多发性硬化、带状疱疹病毒