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三尖瓣疾病诊疗指南（2023）

一、三尖瓣疾病概述

三尖瓣是右心房与右心室之间的单向瓣膜，由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及毗邻的右心房、右心室心肌共同构成，其核心功能是保证收缩期血液从右心室单向流入肺动脉，舒张期血液从右心房顺利充盈右心室。三尖瓣疾病是指上述结构异常导致的瓣膜关闭不全（反流）或狭窄，可单独发生，也可合并左心瓣膜病、先天性心脏病、肺动脉高压等其他心血管疾病。

流行病学数据显示，继发性三尖瓣反流占所有三尖瓣疾病的80%~85%，原发性三尖瓣疾病占比仅为15%~20%。超声心动图大样本筛查数据表明，中度及以上三尖瓣反流在普通人群中的患病率约为0.8%，75岁以上人群患病率升至3.9%；合并左心瓣膜病的患者中，约30%存在不同程度的三尖瓣反流，其中10%为中度及以上。既往三尖瓣疾病因症状隐匿、干预预后争议大被称为“被遗忘的瓣膜”，但2020年以来随着介入治疗技术的成熟，其诊疗规范化需求显著提升，本指南基于2021-2023年的循证医学证据更新诊疗推荐。

二、病因与病理生理分类

2.1原发性三尖瓣疾病

指三尖瓣本身结构病变导致的功能异常，常见病因包括：

先天性异常：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、三尖瓣发育不良、三尖瓣闭锁、三尖瓣瓣叶裂（常继发于心内膜垫缺损），其中Ebstein畸形占先天性心脏病的0.5%~1%，约80%合并房间隔缺损；

感染性病变：感染性心内膜炎（静脉