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(2026年)医院科室医疗质量与安全管理制度

2026年版科室医疗质量与安全管理制度以《医疗机构医疗质量管理办法（2025修订版）》《医疗安全不良事件报告制度（2026试行）》为核心依据，结合科室临床诊疗全流程闭环管理需求，针对当前AI辅助诊疗普及、跨学科协作常态化、医保支付方式改革深化的行业现状，构建覆盖事前预防、事中管控、事后改进的全链条管理体系。

一、组织架构与岗位权责

（一）科室质控核心小组组成

科室医疗质量与安全管理第一责任人为科主任，全面负责科室医疗质量安全的统筹规划、制度落地与持续改进；护士长负责护理环节的质量安全管控，落实护理核心制度；高年资主治医师及以上职称医师3名、护理组长2名组成核心质控成员，负责日常质控巡查、制度执行监督；新增专职AI质控辅助岗1名，由具备信息系统操作资质的护理或医技人员担任，负责实时监控AI辅助诊疗工具的运行数据、采集质控原始信息、生成月度质控报表。科室质控小组每两周召开1次例会，通报近期质控问题，研讨改进措施。

（二）各岗位质量安全权责明细

科主任需每周至少开展1次科室医疗质量安全巡查，审核重点病例的诊疗方案，组织解决重大医疗质量安全问题；主治医师负责落实首诊负责制、三级查房制，审核AI辅助诊疗工具出具的所有辅助结论，对诊疗行为的合规性承担直接责任；护士长按护理核心制度落实静脉输液、给药、护理记录等环节的质控，每日抽查至少5份护理记录单；