内科学病例讨论2概要.pptVIP

内科学病例讨论沈阳医学院奉天医院呼吸内科患者男性,63岁,退休干部反复咳嗽、咳痰30余年,劳累性呼吸困难10年,反复双下肢水肿3年,加重1周,伴神志恍惚1天主诉30余年前患者开始出现受凉后咳嗽、咳白色粘液泡沫痰,每年冬季加重,严重时可持续数月,服用抗炎药、止咳化痰药等症状可得到控制。10年前在发作间期患者在上楼或爬坡时也感到呼吸困难。3年前在咳嗽发作时出现双下肢浮肿,多次以慢支、肺气肿和肺心病、心衰收住院治疗。现病史入院前1周患者因受凉咳嗽加重、咳黄色粘液脓痰,心悸、气促、双下肢浮肿,在当地医院静脉注射头孢类抗生素、氨茶碱,口服利尿剂等药物疗效不佳,昨日病情再度加重,并出现神志恍惚、胡言乱语,由救护车送到我院急诊收入。病来纳差,近三天几乎未进食,服用利尿剂后尿量增加,但未计量。有吸烟史20余年,已戒3年,无高血压,冠心病及结核病史。既往史体格检查T37℃,P116次/分,R26次/分,BP140/80mmHg。神志恍惚,烦躁不安,定向障碍,球结膜水肿,瞳孔等大,对光反射存在,口唇发绀,颈静脉充盈,气管居中,锁骨上淋巴结未扪及。心尖搏动在剑突下,HR116bpm,律不齐,偶有早搏,肺动脉区第二音亢进,三尖瓣区I