肝硬化静脉曲张及出血处理指南医学PPT.pptVIP

在最近进行的一个多中心试验中,有静脉曲张和对β阻断剂有禁忌或不耐受的肝硬化患者被随机给予ISMN或安慰剂令人惊奇的是,ISMN组治疗1年和2年的首次静脉曲张出血的概率较大(p＝0.056)生存率没有区别接受ISMN的患者副作用更常见另外一个在有腹水的肝硬化患者中进行的随机试验进一步支持这些结果单用ISMN组肝硬化患者不应该单独应用硝酸盐类ISMN是一种作用较强的静脉扩张剂,可能通过加剧肝硬化患者的舒血管状态导致这些患者死亡率增加外科分流术或TIPS虽然在预防首次静脉曲张出血方面非常有效但从肝脏分流血液导致的脑病更常见、死亡率更高不应该用于静脉曲张出血的一级预防内镜硬化疗法结果存在着争议硬化治疗组的死亡率明显比假想治疗组高建议:硬化治疗不应该用于静脉曲张出血的一级预防早期研究的结果是很有前途晚一些的研究显示没有益处一个前瞻性随机化协作试验显示急性静脉曲张出血的肝硬化患者治疗1.一般措施收入ICU复苏评估患者的气道开放周围静脉通路维持血液动力稳定、血红蛋白接近8g/dL避免过于积极的用盐水复苏有明显凝血功能障碍和/或血小板减少症的患者可考虑输注新鲜冰冻血浆或血小板上消化道出血的肝硬化患者发生严重细菌性感染（SBP和其它感染)的风险高所有肝硬化伴GI出血患者均应开始短程（最多7天)