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2018医院医保培训汇报人：XX

04医保信息化建设01医保政策解读05医保服务与质量02医保操作流程06医保培训效果评估03医保费用管理目录

01医保政策解读

最新医保政策概览2018年起城乡居民医保统一，报销政策按医疗机构级别设定起付线与比例城乡居民医保并轨职工医保住院起付线分级，退休人员报销比例提高2%，年度内多次住院起付线递减职工医保报销优化精准扶贫对象住院报销比例提升，新生儿随父母参保免缴当年费用特殊群体保障强化

政策变动影响分析01报销范围扩大2018年医保并轨后，报销范围不再受户籍限制，更多人受益。02报销比例提升部分地区住院报销比例提高，精准扶贫对象报销比例更高。

医保支付方式更新2019年起推行，按病情分组确定费用标准，规范诊疗行为按病种付费改革2025年底覆盖所有符合条件的医疗机构，提升支付规范化DRG/DIP覆盖

02医保操作流程

医保报销流程患者在医院接受治疗后，需向医院提供医保卡进行结算，医院将记录治疗费用。患者就医患者或家属需在规定时间内，将医院出具的费用明细和相关证明材料提交给医保部门。提交报销申请医保部门对提交的报销材料进行审核，确认无误后进行审批，确定报销金额。审核与审批审批通过后，医保部门将报销资金直接划入患者指定的银行账户。报销资金发放

医保结算操作在进行医保结算前，医院需核实患者医保资格，确保其符合医保报销条件。审核患者医保资格根据医保政策和