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慢病管理人员个人述职报告

202X年度，本人在街道社区卫生服务中心领导班子的统筹部署及区疾病预防控制中心慢病科的业务指导下，严格对标《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《全国慢性病预防控制工作规范（2021年版）》及区卫健委年度慢病防控工作要求，牵头担任中心慢病管理组组长，全面负责辖区高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、脑卒中、冠心病5类重点慢病的患者健康管理、危险因素监测、健康促进、医防融合、质量控制等工作，同步统筹严重精神障碍患者管理之外的所有非传染性慢性病防控任务。全年带领慢病管理组5名专职人员、12支家庭医生团队共48名基层医务工作者推进各项任务落地，核心指标全部达标且3项指标位列全区前三，现将具体履职情况报告如下：

一、岗位职责履行及年度核心指标完成情况

（一）岗位权责与工作范畴

本人的核心岗位职责主要涵盖6个维度：一是体系建设，牵头搭建辖区慢病防控网络，制定年度慢病防控工作计划、实施方案、考核细则，明确各层级、各岗位的慢病管理职责；二是患者管理，组织开展重点慢病患者筛查、建档、随访、体检、干预全流程管理，确保规范管理率、控制率等核心指标达标；三是监测评估，牵头完成国家、市、区部署的慢病与营养监测、烟草流行监测、心脑血管事件报告、死因监测等工作，定期开展辖区慢病防控效果评估，形成年度慢病防控白皮书；四是健康促进，组织开展慢病科普宣传、健康生活方式推广