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肿瘤科护理敏感质量指标台账

科室：____________统计周期：______年______月填表人：____________审核人：____________

一、指标依据与使用说明

本台账依据国家卫生健康委组织制定的《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》所列护理敏感质量指标口径编制，该指标集涵盖床护比、护患比、每住院患者24小时平均护理时数、不同级别护士配置占比、护士离职率、住院患者身体约束率、住院患者跌倒发生率、住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率、置管患者非计划拔管率、导管相关感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、护理级别占比等11项指标，并要求医疗机构结合自身实际进一步细化扩充。护理敏感质量指标按结构指标、过程指标、结果指标三类划分，其共同特征是由护士提供、可被直接测量、对护理质量变化具有敏感性，因此本台账在通用指标之外，结合肿瘤科收治特点增设化疗给药安全、癌痛管理、中心静脉导管维护等专科条目，形成通用＋专科两段式结构。

台账按月填报，每月5日前完成上月数据采集与自查，由科室护理质控小组复核后报护理部备案。填写时须遵循三条口径纪律：一是分母口径统一，住院患者总数一律按统计周期初在院患者数＋同期新入院患者数计算，排除办理住院手续但实际未到达病区或退院的患者及母婴同室新生儿；二是计数规则统一，同一患者在同一统计周期内发生一处及以上同类事件计为1例，期