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劳动仲裁委托书

委托人（自然人）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号码：__________________

联系电话：____________________

电子邮箱：____________________

户籍地址：____________________

经常居住地址：________________

工作单位（离职的需填写原单位）：__________________

职位：________________________

委托人（用人单位）：

单位名称：____________________

统一社会信用代码：____________

法定代表人/负责人：___________

职务：________________________

单位地址：____________________

联系电话：____________________

受托人（律师/基层法律服务工作者）：

姓名：________________________

执业证号：____________________

执业机构名称：________________

联系电话：____________________

执业机构地址：________________

受托人（近亲属/工作人员）：

姓名：__________