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维持性透析尿毒症的饮食管理

第一章背景：当肾脏“罢工”之后，身体发生了什么

尿毒症并不是一个独立的疾病名称，而是各种慢性肾脏病发展到终末期之后，体内代谢废物和毒素无法有效排出、水电解质及酸碱平衡严重紊乱所引发的一组临床综合征。对于进入维持性透析阶段的尿毒症患者来说，肾脏的功能已经衰退到了很难依靠自身完成基本生理调节的程度，透析治疗便成了延续生命、维持基本生活质量的重要手段。

透析虽然能够在很大程度上替代肾脏的部分排泄功能，把血液中蓄积的尿素、肌酐、多余的水分和一些电解质清除出去，但它毕竟不是一台完美的“人工肾脏”。正常人的肾脏是全天候、持续不断地在工作，而透析无论是血液透析还是腹膜透析，都只能在特定的时间段内完成部分清除任务。两次透析之间，患者体内的代谢废物和水分会重新积累，电解质水平也会发生波动。这就意味着，患者不能像肾功能正常的人那样随心所欲地进食和饮水，饮食管理的重要性甚至不亚于透析治疗本身。

从生理层面来看，维持性透析患者普遍面临几个核心矛盾。其一，身体需要足够的能量和优质蛋白质来对抗疾病消耗、维持肌肉量和免疫功能，但蛋白质代谢产生的尿素等含氮废物又恰恰是尿毒症毒素的主要来源，吃多了会加重毒素蓄积，吃少了又会导致营养不良。其二，患者需要严格限制水分摄入来控制容量负荷，但很多患者因为尿量减少甚至无尿，口渴感强烈，限水本身就是一件极其考验意志力的事情。其三，磷、钾、钠等电解质