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(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2

本次2026年度上半年医院感染管理专项检查覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障部门及2个第三方服务外包机构，共抽查住院病例128份、环境采样标本426份、医务人员手卫生依从性监测点位112个、消毒灭菌设备运行台账76套，累计发现各类院感风险隐患147项，其中立即整改类问题92项、限期整改类问题52项、挂牌督办类问题3项，整体院感管理合规率为82.7%，较2025年下半年下降1.2个百分点；本次环境采样标本合格372份，合格率87.3%，其中ICU、新生儿科、手术室等重点科室采样182份，合格148份，合格率81.3%，普通临床科室采样156份，合格142份，合格率91%，医技科室采样58份，合格49份，合格率84.5%，后勤部门采样30份，合格23份，合格率76.7%；手卫生依从性整体监测结果为82.1%，其中临床医务人员依从率88.4%，医技人员依从率83.2%，后勤工作人员依从率62.4%，第三方外包人员依从率51.7%，重点科室手卫生依从率仅71.2%，远低于95%的规范要求。2026年第一季度全院共报告多重耐药菌感染病例72例，较2025年第四季度增加12例，增幅20%，期间发生2起局部聚集性感染事件，涉及4名ICU住院患者，虽未造成患者死亡、残疾等严重后果，但已暴露出院感管理全链条存在的漏洞。

一、各领