2026年家庭医生签约风险人群干预规划.docx

2026年家庭医生签约风险人群干预规划

一、规划背景与目标

（一）背景

截至2025年末，全国重点人群家庭医生签约覆盖率已达78.2%，其中65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者覆盖率分别为89.1%、86.3%、84.7%，但风险人群健康干预的精准性仍存在明显短板：2025年全国监测数据显示，签约高血压患者血压控制达标率仅为61.3%，糖尿病患者血糖控制达标率57.8%，脑卒中高危人群年度发病风险较未干预人群仅下降12.7%，失能老人年度跌倒发生率高达18.2%，核心问题集中在风险分层精度不足、干预措施同质化、跨部门协同不畅、效果评估闭环缺失四个方面。

本规划以2025年辖区居民健康监测、