结节性多动脉炎住院病历模板.docxVIP

结节性多动脉炎住院病历模板

一、使用说明

本模板适用于结节性多动脉炎（PolyarteritisNodosa，PAN）患者住院期间的病历书写。PAN属于坏死性血管炎，主要累及中小型肌性动脉，无肾小球肾炎及抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性表现，书写时需与显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）等疾病鉴别。使用本模板时：

1.模板中方括号[]及下划线____为待填写项，（示例：……）为填写示范，正式病历中删除示范文字。

2.凡涉及诊断依据、鉴别诊断、治疗方案的内容，必须结合患者实际情况填写，禁止照抄模板语句。

3.按《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求，入院记录应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在入院后8小时内完成。

4.涉及糖皮质激素、环磷酰胺等高风险用药，剂量、疗程必须由主治及以上医师审核签字。

二、入院记录

2.1一般项目

?姓名：____性别：年龄：__岁

?民族：____婚姻：__职业：____

?入院时间：____年月日时__分

?记录时间：____年月日时__分

?病史陈述者：____（本人/家属，关系：____），可靠程度：可靠/基本可靠/欠可靠

?联系电话：__________（联系人：____）

2.2主诉

格式：主要症状/体征+持