冷球蛋白血症随访病历模板.docxVIP

冷球蛋白血症随访病历模板

冷球蛋白血症是一种以血清中存在低温下可逆性沉淀的免疫球蛋白为特征的疾病，常继发于丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫病或B细胞淋巴增殖性疾病，临床表现从无症状到致命性肾损害差异极大。随访的核心目标是：监测冷球蛋白滴度与器官损害进展、评估治疗反应与复发、管理免疫抑制治疗相关并发症。本模板供风湿免疫科、肾内科、感染科医师随访时使用，每次随访须完整填写各节，缺失项标注「未查」并注明原因，禁止留空。

一、患者基本信息与随访登记

每次随访核对并更新以下信息，信息变动（如联系方式、用药方案）须在当次病历中记录变更日期。

?姓名：________性别：出生日期：年月日年龄：__岁

?门诊号/住院号：________随访编号：________

?联系电话：1__________紧急联系人：______（关系：__，电话：1__________）

?基础病因分类（复选）：

1.HCV感染相关（HCVRNA：____IU/mL，检测日期：年月__日）

2.自身免疫病相关（病名：__________，如干燥综合征、系统性红斑狼疮）

3.B细胞淋巴增殖性疾病相关（病理类型：__________）

4.特发性（原发性）

?确诊日期：__年月日确诊依据（活检部位/血清学）：________

?合并症：□慢性肾病□高血压□糖尿病□