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妇产科出院记录（通用模板）

项目

内容

项目

内容

姓名

性别

女

年龄

住院号

科别

产科／妇科

床号

入院日期

年月日时

出院日期

年月日时

住院天数

天

出院方式

医嘱离院／转院／转科／自动离院

一、入院情况与入院诊断

入院时主要症状、病程与既往史（孕产史、月经史、手术史、过敏史）：

主要阳性体征（生命体征、专科查体）：

主要辅助检查结果（检验、超声、影像等，注明检查号）：

入院诊断：

二、诊疗经过

住院期间主要检查及关键结果：

主要治疗措施（药物名称、剂量、疗程；手术或分娩方式、日期、麻醉方式及术中情况）：

病情变化与处理：

三、出院时情况

生命体征：

主要症状与体征转归：

伤口／切口愈合情况：

四、产科专用栏（妇科患者不填）

分娩方式与时间：自然分娩／剖宫产／阴道助产，年月日时

新生儿情况：性别体重g身长cmApgar评分（1分钟／5分钟）／，有无畸形或并发症

胎盘、胎膜及产后出血量：

母乳喂养与子宫复旧、恶露情况：

产后复查安排：产后42天门诊复查（子宫复旧、伤口愈合、盆底功能）

五、出院诊断

（含次要诊断与合并症，按主次顺序排列）

六、出院医嘱

休息与活动：全休天／周，避免重体力劳动与盆浴、性生活周。

饮食与营养：

用药指导（口服药写通用名、规格、剂量、用法、疗程；外用药注明部位与频次）：

药品通用名

规格