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桥梁上部结构隐蔽工程验收记录表

工程名称：________________________合同段：____________记录编号：____________

单位工程

____________________

分部工程

上部结构

分项工程

预制梁（板）安装

施工部位

____号桥____跨第____孔

施工图号

____________________

起讫桩号

K____+____～K____+____

梁板类型

□空心板□T梁□箱梁□其他：________

梁板编号

____________________

混凝土强度等级

________

生产（预制）单位

____________________

施工依据

施工图、施工组织设计及技术交底、JTG/T3650—2020《公路桥涵施工技术规范》

施工日期

____年____月____日

验收日期

____年____月____日

天气／气温

________／____℃

一、隐蔽项目检查内容

序号

检查项目

检查内容及要求

检查结果

备注

1

梁板进场质量

出厂合格证、混凝土强度报告、预应力张拉与压浆记录齐全；外观无露筋、蜂窝、麻面、裂缝，棱角完整

□符合□不符合

2

梁板几何尺寸

长度、宽度、高度、板厚及侧弯、翘曲符合设计及规范允许偏差

□符合□不符合

3

支座垫石

顶面标高、平整度、平面位置