普外科出院记录模板.docxVIP

普外科出院记录模板

科室通用空白模板·精简一页版

普外科

2026年10月

目录

TOC\h\o2-49105一、模板使用说明 1

10740二、出院记录正文 1

10044患者基本信息 1

22593入院情况与入院诊断 2

31752诊疗经过与手术记录摘要 2

6111出院诊断 3

27594出院情况 3

743出院医嘱 3

10596签名栏 4

17694三、填写要点提示 4

3150四、常见书写缺陷自查清单 4

20441五、附：空白速填版 5

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普外科出院记录模板

一、模板使用说明

本模板为普外科通用出院记录空白模板，适用于本科室各类手术患者的出院小结书写，不预设具体术式，术式差异通过勾选与补充填写体现。全文按“入院—经过—出院”的时间主线排列字段，与病历书写规范对出院记录常规项目的要求一致：入院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、病情摘要、住院经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱依次成段，不得调换顺序，也不得将出院诊断前置于住院经过之前。

书写时限上，出院记录应在患者出院后由经治医师及时完成，内容客观、真实、准确、完整，经上级医师审阅后签名确认。作为病案的法律文书之一，出院记录同时承担复诊、转诊、医保审核与病情证明的功能，因此凡涉及诊断