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三级甲等医院评审自查报告

根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）》及《三级医院评审实施细则（2022年版）》要求，我院于2023年8月至10月组织开展了三级甲等医院评审全面自查工作。本次自查以“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”为原则，成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务、质控、护理、院感、药事、科研、信息等职能科室及临床科室负责人为成员的自查工作领导小组，制定《三级甲等医院评审自查实施方案》，明确责任分工、自查流程及时间节点。通过科室自查、职能部门专项检查、院级综合抽查三级联动方式，累计抽查运行病历860份、终末病历520份，现场督查临床科室42个、医技科室18