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住培业务能力进阶测试题库及答案

一、内科系统

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期首要治疗措施是什么？

答案及解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：长期咳嗽咳痰+活动后气促（COPD病史），桶状胸、过清音（肺气肿体征），血气提示低氧血症+高碳酸血症（Ⅱ型呼衰），发热、白细胞及中性粒细胞升高（感染诱因）。

（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，肺底湿啰音，BNP升高）。

（3）首要治疗：控制性氧疗（目标SpO?88%-92%），同时联合抗感染（根据当地病原体选择β-内酰胺类/呼吸喹诺酮类）、支气管扩张剂（短效β?受体激动剂+抗胆碱能药物）、糖皮质激素（口服或静脉甲泼尼龙），必要时无创