什么是医保结余留用？和科室绩效到底是什么关系.pptx

医保政策解读医保结余留用与科室绩效关系科普结余留用·绩效关联·四道关·管理闭环汇报时间：2026

课程导览课程导览01认识医保结余留用厘清概念与资金来源02算清结余这笔账拆解计算口径与核对要点03结余与绩效的关系能激励但不能直接分账04三种常见错误避开核算与分配误区05从清算到改进的闭环建立落地管理机制

认识医保结余留用先分清钱从哪里来01

医保结余留用先从按项目付费说起转向从按项目付费，转向按病组、按病种支付，让支付规则更贴近临床实际与资源消耗的合理性。医保结余留用与科室绩效关系科普04/70旧机制医保按项目付费，检查、治疗、手术各算各的账。核心矛盾服务量与收入直接挂钩——做得越多，收入越高；少做就意味着少收。后果医院控制成本、减少不必要服务的动力不强。改革动因医疗费用持续增长，支付方式改革必要性日益突出医保结余留用DRG与DIP改革带来的变化1结算逻辑变了医保不再按医院实际做的项目付费，而是按病组/病种的支付规则结算。2支付标准相对固定同一病组内，医保支付标准基本不变——医院实际费用越低，留出的差额空间越大。3压力转移费用控制压力从医保端部分转移到医院端。4动力转向医院开始有动力靠规范诊疗、减少不必要消耗来降成本，而不是靠多做项目增收。理解这个转变，是理解结余留用的前提。医保结余留用与科室绩效关系科普05/70

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