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急性肝衰竭诊疗共识（2024版）

一、定位与适用范围

急性肝衰竭（AcuteLiverFailure,ALF）是无慢性肝病基础者于起病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为主要特征的综合征，病情以“小时”为单位进展，死亡率高达50%~80%（未行肝移植者，据国内外文献综合报道），诊治的核心是“早期识别+果断转诊+支持治疗为移植争取时间”。本共识面向急诊科、感染科、消化科、ICU及基层医疗机构医师，提供从识别、分诊到处置的全流程操作路径。已发生Ⅱ度及以上肝性脑病者，诊断当刻即应视为潜在肝移植候选者启动转诊，而非等待“治疗无效”后再转。

本共识主要参照《肝衰竭诊治指南（2022年版）》（中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会联合制定）及欧美相关指南精神，结合国内医疗实际编写。文中剂量、参数为一般推荐，具体患者须结合个体情况与药品说明书调整。

二、定义、分型与病因

2.1分型（按黄疸至脑病出现的间隔时间）

分型

黄疸至脑病间隔

特点

预后

超急性

0~7天

多为对乙酰氨基酚/病毒性，脑水肿高发，但移植后存活率高

自发恢复率相对较高

急性

8~28天

肝性脑病与凝血障碍为主，预后居中

中等

亚急性

29天~12周

病程迁延，腹水、肾损伤多见，自愈率最低，移植需求最高

最差

注：间隔时间即分型依据，接诊时第一问“黄疸/乏力出现几天了？”。

2.2常见病因与针对