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肾内科超滤过量低血压休克处置

适用范围与基本定义

透析中低血压（IntradialyticHypotension,IDH）是维持性血液透析最常见的急性并发症，发生率15%~30%。其中超滤过量引发的低血压休克进展快、识别窗口短，若未在5分钟内启动标准化干预，可进展为不可逆性器官灌注不足甚至心搏骤停。本规程适用于血液透析中心（室）所有在岗医护人员，覆盖透析全程（引血—稳定透析—回血）中因超滤速率超过血浆再充盈速率所导致的收缩压骤降、组织灌注不足的识别、分级与处置。

超滤过量性低血压特指：透析中超滤速率10ml/kg/h或单次超滤总量干体重的5%，导致有效循环血量下降、交感代偿失效，收缩压较基线下降20mmHg或平均动脉压（MAP）下降

病理生理机制与风险演化

容量清除与血浆再充盈的动态失衡

血液透析通过跨膜压差清除体内潴留水分，超滤液来自血浆腔隙。每清除1L超滤液，血浆容量在理论上减少约1000ml，但机体通过血浆再充盈（plasmarefill）机制将组织间液回输至血管腔进行代偿。血浆再充盈速率正常为10~15ml/kg/h，当超滤速率超过此阈值，血浆容量进行性下降。

风险演化路径：超滤率10ml/kg/h且持续30分钟→血浆容量下降15%→静脉回心血量减少→心室充盈不足→每搏输出量下降→交感神经兴奋（