物业纠纷调解委托书.docxVIP

物业纠纷调解委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：___________________________

证件类型：□居民身份证□不动产权证□营业执照□其他________

证件号码：___________________________

联系地址：___________________________

联系电话：___________________________

若委托人为业主集体：

业主代表姓名：_______________________

代表权限来源：□______户业主共同签字授权□业主大会/业主委员会决议授权

涉及业主总户数：______户涉及房屋总面积：______平方米

业主签字附表作为本委托书附件1，业主大会/业委会决议作为本委托书附件2。

受托人（乙方）：

□人民调解委员会：名称___________________________调解员姓名：________调解员证号：________

□依法设立的第三方调解机构：名称___________________________统一社会信用代码：________调解员姓名：________资质证号：________

□自然人受托人：姓名________证件类型________证件号码________与委托人关系：________

联系地址：____________________