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医保系统简要描述

医保信息系统是支撑我国多层次医疗保障制度运行的核心数字化基础设施，承担着参保登记、待遇结算、基金监管、医药服务管理、公共服务等全流程业务的运转保障职能，是推进医疗保障治理体系和治理能力现代化的重要支撑。截至2024年6月底，全国统一医保信息平台已全面建成，覆盖13.45亿参保人员，联通60.7万家定点医疗机构、83.2万家定点零售药店，累计归集结构化数据超42PB，是全球规模最大、覆盖人群最广、业务场景最复杂的医疗保障信息系统之一。

一、系统总体架构与层级体系

全国统一医保信息系统按照“两级建设、五级应用”的总体框架推进，技术架构遵循“五层两翼”的政务信息系统建设标准，实现了全国医保业务的统一标准、统一平台、统一数据、统一网络、统一安全。

（一）层级架构

“两级建设”即国家层面建设国家级医保信息平台，省级层面（含省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）建设省级医保信息平台，两级平台通过国家医保专网实现互联互通；“五级应用”即国家、省、市、县、乡五级医保经办机构及定点医药机构、参保人员，均可通过对应权限使用平台功能，覆盖医保业务全层级主体。

国家级平台主要承担全国医保数据的归集存储、跨省业务协同调度、全国性规则制定与下发、国家层面基金监管大数据分析、跨省异地就医清算等职能，是全国医保信息系统的核心枢纽。截至2024年6月，国家级平台已实现与31个省（区、市）及新疆生产