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线上复诊服务满意度调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！为全面了解我院线上复诊服务的实际运行情况，精准发现服务流程中存在的问题与短板，持续优化线上复诊服务体验、提升服务质量，特开展本次满意度调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于服务改进研究，不会泄露您的任何个人隐私，请您根据实际体验如实填写所有问题。感谢您的支持与配合！

一、基本信息调查

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您本次使用线上复诊服务对应的疾病类型：

□呼吸系统慢性疾病（如高血压、慢性支气管炎等）□心脑血管慢性疾病（如高血压、冠心病、脑梗塞后遗症等）□内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等）□消化系统慢性疾病（如慢性胃炎、炎症性肠病等）□精神心理疾病（如焦虑症、抑郁症、睡眠障碍等）□骨关节疾病（如腰椎间盘突出、关节炎等）□恶性肿瘤康复期□皮肤病（如湿疹、银屑病等）□妇科慢性疾病□其他（请注明__________）

5.您使用我院线上复诊服务的次数：

□1次（本次为首次使用）□2-3次□4-6次□7次及以上

6.您日常使用智能手机/电脑的熟练