医院科室自查自纠整改报告表格.docx

医院科室自查自纠整改报告表格

序号

一级自查维度

二级自查条目

具体自查内容与排查范围

存在问题及量化数据

问题根源深度分析

整改措施（可落地、可验证）

责任主体

整改时限

整改进展与完成情况（量化验证）

验证方式

长效管控机制

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医疗质量安全管理

十八项医疗核心制度落实

排查202X年10月1日-10月31日科室所有住院患者诊疗过程中首诊负责、三级查房、分级护理、值班交接班、查对、手术安全核查、危急值报告、病历书写、临床路径、医患沟通、不良事件上报等12项核心制度落实情况，排查范围包括120份出院病历、42份介入手术记录、30次交接班记录、28次三级查房记录、1260人次门诊诊疗记录

1.