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复发性痛风住院病历模板

一、病历首页

复发性痛风患者病史长、合并症多、用药复杂，首页信息完整性直接决定后续诊断分级与降尿酸方案的制定质量，首页必须逐项填写、不得留空。

项目

内容

姓名

张某某

性别

男/女

年龄

岁月

住院号

XXXXXXXX

入院日期

年月日时

出院日期

年月日时

住院天数

天

科室/病区

风湿免疫科/病区号

床号

号

主治医师

医师姓名

责任护士

护士姓名

入院诊断

1.复发性痛风（急性发作期/间歇期/慢性痛风石病变期）；2.合并症

药物过敏史

无/有（药物名称及反应）

医保类型

城镇职工/城乡居民/自费

主管医师签名

二、主诉与现病史

现病史采集的核心是还原「发作—缓解—复发」的完整时间线，并量化复发频率，这是区分「频发性痛风」（≥2次/年）与偶发病例、决定是否启动长期降尿酸治疗（ULT）的关键依据。

2.1主诉

按「部位+症状+持续时间+发作次数」格式书写，示例：

「反复多关节红肿热痛5年，加重伴右足第1跖趾关节剧痛2天，第8次发作。」

2.2现病史必采要素（逐条记录，缺项注明原因）

1.首次发作情况：首发关节部位、发病季节、诱因（饮酒/高嘌呤饮食/受凉/剧烈运动/外伤/利尿剂等药物启用）、距本次住院的年数。

2.复发规律：每年发作次数、两次发作的间