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甲状腺结节诊治指南（2025版）

一、适用范围与总体原则

本指南供内分泌科、甲状腺外科、超声科、病理科医师及基层全科医师使用，覆盖成人甲状腺结节从检出、评估、活检、治疗到长期随访的全流程。核心目标：减少不必要的穿刺与手术，同时确保恶性结节不被漏诊延误。据流行病学资料，甲状腺结节检出率随检查手段普及已达20%~70%，其中恶性占比7%~15%——绝大多数结节无需积极干预，指南的核心价值在于精准分层。

1.1基本原则

?优先采用「超声分层→FNA（细针穿刺）指征→分子/病理判读→随访或治疗」四步决策路径。

?恶性风险分层必须基于标准化超声报告系统（ACRTI-RADS2023修订版或C-TIRADS），禁止仅凭「有结节」三字报告决策。

?所有高分化型甲状腺癌中，直径≤4cm、无腺外侵犯、无临床淋巴结转移者，主动监测与手术均为可选项，应当向患者充分告知后共同决策。

?严禁对未经超声评估的结节直接手术；严禁对TI-RADS1~2类结节常规行FNA。

二、结节的检出与初步评估

检出是决策的起点，此阶段最常见的错误是「过度检查」与「报告信息缺失」并行。

2.1病史采集要点（首诊必问）

1.头颈部放射线暴露史（尤其儿童期）：恶性风险升高2~4倍，属高危因素。

2.一级亲属甲状腺癌史（≥2例者警惕家族性非髓样甲状腺癌）。

3.声音嘶哑、吞咽